缺铁性贫血的一般性社区医院治疗规范

当机体对铁的需求与供给失衡，致使体内贮存的铁耗尽。继而出现红细胞内铁元素的缺少，终究引发缺铁性贫血。而缺铁和铁利用障碍，对血红素的合成具有不利的影响。

缺铁性贫血是世界上最多见的贫血。在育龄妇女和婴幼儿中的病发率很高。

(1)病因和病发机制

1.铁摄取不足①育龄妇女、婴儿和生长发育时期的儿童、青少年的需要量增加。②食品的组成不公道。③药物或胃、102指肠疾病。

2.慢性失血是缺铁性贫血常见的缘由，以消化道慢性失血或妇女月经过量更加多见。

(2)临床特点

缺铁性贫血的临床症状是由贫血、组织缺铁及产生缺铁的基础疾病所组成，缺铁性贫血的一般性社区医院治疗规范。

1.临床表现

(1)贫血的表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。症状和贫血严重程度相干。

(2)组织缺铁的表现：儿童、青少年发育缓慢、体力降落、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难(Plummer—Vinson综合征)。(很重要的名词解释)，缺铁性贫血的一般性社区医院治疗规范。

(3)体征：除皮肤粘膜苍白外，毛发干燥易脱易断、指甲扁平、失光泽、易碎裂，部份患者勺状(反甲)或脾脏轻度大。

(4)小儿可有神经精神系统异常。

2.实验室检查

(1)血象：显现典型的小细胞低色素性贫血，网织红细胞大多正常或有轻度增多，白细胞计数正常或轻度减少，血小板计数高低不1。

(2)骨髓象：显现增生活跃中晚幼红细胞增多。粒细胞系统和巨核细胞系统常为正常。核分裂细胞多见。骨髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦缺少。

(3)生化检查血清铁下降，总铁结协力增高，转铁蛋白饱和度下落，以血清铁和总铁结协力改变明显，血清铁蛋白下降，FEP的增高表示血红素的合成有障碍，缺铁或铁利用障碍时，FEP都会增高。

3.诊断与鉴别诊断

临床上将缺铁性贫血分为以下3个阶段

(1)缺铁，或称潜伏性缺铁期。唯一体内储存铁的消耗，血清铁蛋白<12pg/L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的。

(2)缺铁性红细胞生成，红细胞摄取铁较正常时为少，除血清铁蛋白<12pg/L外，转铁蛋白饱和度<15%，FEP>4.5μg/L，但血红蛋白是正常。

(3)缺铁性贫血，红细胞内血红蛋白明显减少，缺铁性贫血的一般性社区医院治疗规范，显现小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白<12pg/L，转铁蛋白饱和度<15%，FEP>4.5μg/L骨髓铁染色，Hb<120g/L(女性<110g/L)

(4)鉴别诊断需与珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞贫血鉴别。

(3)治疗

1.病因医治去除病因

2.补充铁剂以口服铁剂为首选。常常使用的有虎魄酸亚铁和富马酸亚铁等。餐后服用，忌与茶同时服用，在血红蛋白完全正常后，仍需继续补充铁剂3～6个月。对口服铁剂不本事受，可改用胃肠外给药。常常使用的是右旋糖酐铁或山梨醇铁肌肉注射。

(4)预防

重视营养知识的教育及妇幼保健工作，改进婴幼儿的豢养，提倡母乳豢养和及时添加辅食，妊娠期及哺乳期妇女应予铁剂补充。在钩虫流行地区应大范围地进行防治工作，及时医治各种慢性出血性疾病等。